《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》政策解讀
(發布于：2022-06-15 09:01)
2022年5月24日，縣政府第1次常務會議審議通過《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》（下稱《實施意見》），現就《實施意見》作如下解讀：
一、起草背景
醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，黨中央、國務院高度重視醫保基金安全。但受監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫保基金使用效率不高，欺詐騙保問題普發頻發，基金監管形勢較為嚴峻，亟需加快推進醫保基金監管制度體系改革，全面提升醫保治理能力，嚴守基金安全紅線。
2020年7月9日，國務院辦公廳發布《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》（國辦發〔2020〕20號）；2021年7月27日，河南省人民政府辦公廳發布《河南省人民政府辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》（豫政辦〔2021〕34號）；2022年1月16日，濮陽市人民政府辦公室發布《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》（濮政辦〔2022〕3號）。根據國務院辦公廳的指導意見，各級黨委政府對推進醫療保障基金監管制度體系改革工作做了進一步明確，要求各成員單位密切協作，把加強基金監管、維護基金安全作為重要政治任務，不斷完善監管制度體系，持續提升監管能力水平，形成基金監管高壓態勢。
二、起草過程及征求意見情況
《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》（征求意見稿）參照國家、省、市方案框架，在全面貫徹落實上級政策的同時，通過征求縣發改委、縣公安局、縣財政局、縣審計局、縣稅務局、縣衛健委、縣市場監管局等13個相關縣直部門意見，經積極協商溝通，全部達成一致意見。經修訂完善，形成《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》。
三、主要內容
《實施意見》共分三部分。
第一部分為工作目標。按照黨中央、國務院和省委省政府及市委、市政府決策部署，加快推進醫療保障基金監管制度體系改革，到2025年，健全醫保基金監管體制機制，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托，黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局，實現醫保基金監管法治化、專業化、規范化、智能化、常態化，確保醫保監管能力顯著提升。
第二部分為工作任務。推進醫療保障基金監管制度體系改革共12項工作任務，分別從健全監督檢查制度、完善舉報獎勵制度、健全社會監督制度、建立信用管理制度、完善智能監控制度、健全綜合監管制度、加強醫保基金監管法治及規范保障、加強醫保基金監管能力保障、加大對欺詐騙保行為的懲處力度、深化醫療保障相關制度改革、推進醫藥服務體系改革、推進行業自律管理等方面進行了詳細闡述，并明確了責任單位。
第三部分為工作要求。從加強組織領導、健全工作機制、做好宣傳引導等三方面進行了要求。
